Pour accéder aux équipements d'optique pris en charge par la complémentaire santé solidaire, cliquez ici.
Comment se déroule la prise en charge des lunettes?
La Complémentaire santé solidaire prend en charge une paire de lunettes tous les deux ans pour les plus de 16 ans et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans, voire plus pour les enfants de moins de six ans dans certains cas.
La Complémentaire santé solidaire prend en charge les équipements (verres + monture) de classe A uniquement.
Ces verres peuvent être unifocaux, multifocaux ou progressifs.
L’ensemble de ces verres doivent respecter certaines spécifications techniques:
- amincissem*nt
- traitement anti-reflets
- traitements anti-rayures (pour les verres organiques et en polycarbonate, sauf cas particulier des verres de forte correction);
- traitement anti-UV;
Les opticiens sont tenus de proposer au moins 17 montures de classe A aux adultes et aux moins 10 montures de classe A aux enfants, pour laisser à l’assuré le choix de sa monture.
Vous pouvez vous rendre chez n’importe quel opticien, vous devez lui présenter votre prescription médicale, et lui préciser que vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire.
Il est tenu de vous proposer des lunettes de classe A n’excédant pas les limites de prix fixées pour la Complémentaire santé solidaire.
Si vous acceptez les propositions de classe A faites par votre opticien, dans les limites des tarifs fixés, vous n’aurez rien à payer.
Que se passe-t-il si vous choisissez des équipements hors de la classe A ?
Si vous le souhaitez, vous pouvez choisir un équipement de classe B. Dans ce cas, la prise en charge de la Complémentaire santé solidaire se limitera au ticket modérateur et vous aurez un reste à charge.
Vous pouvez aussi choisir une partie de votre équipement en classe A et certains éléments ou traitements hors de la classe A.
Dans ce cas, la prise en charge de la partie de l’équipement en classe A sera intégrale et la prise en charge de la partie de l’équipement hors classe A sera limitée au ticket modérateur. A titre d’exemple, si vous souhaitez des verres de classe A et une monture de classe B, les verres seront intégralement pris en charge et la monture ne sera prise en charge qu’à hauteur du ticket modérateur. Vous pourrez donc avoir un reste à charge. De la même manière, si vous voulez un traitement spécifique n’appartenant pas à la classe A, celui-ci ne sera pris en charge qu’à hauteur du ticket modérateur. Mais les autres éléments de votre équipement, s’ils sont de classe A, seront intégralement pris en charge.
Que faire en cas de casse de vos lunettes?
L’opticien-lunetier garantit un remplacement total ou partiel de la monture en cas de casse pendant une période de 2 ans. Cette garantie exclut les motifs suivants: rayures, utilisation anormale ou contraire à une utilisation conforme, adaptée et régulière du produit. Cette garantie n’est valable qu’une fois dans la période de 2 ans.
La prise en charge des lentilles de contact
Les lentilles de contact sont remboursées à hauteur d'un forfait annuel de 39,48€ par œil quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).
Les lentilles de contact sont prises en charge sur prescription médicale, pour les indications suivantes : astigmatisme irrégulier, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, strabisme accommodatif, aphakie, anisométropie à 3 dioptries, kératocône.
En cas d'intolérance aux verres progressifs, est-il possible d'avoir deux équipements optiques pris en charge ?
La prise en charge de deux équipements est autorisée uniquement pour les patients ayant:
– une intolérance ou une contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux. Pour ces patients, qui présentent un déficit de vision de près et un déficit de vision de loin, et qui ne peuvent ou ne souhaitent pas porter de verres progressifs ou multifocaux, la prise en charge peut couvrir deux équipements corrigeant chacun un des deux déficits mentionnés précédemment (vision de près, vision de loin);
– une amblyopie et/ou un strabisme nécessitant une pénalisation optique.
Pour ces patients, la prise en charge peut couvrir deux équipements de corrections différentes à porter en alternance.
La mention par l’ophtalmologiste sur l’ordonnance de ces cas particuliers est indispensable à la prise en charge dérogatoire.
La prise en charge des verres teintés
La prise en charge des verres teintés est assurée uniquement :
- pour les affections oculaires congénitales ou acquises engendrant une photophobie permanente (albinisme, rétinopathies pigmentaires, aniridie, kératopathies chroniques, remaniement post-traumatique du segment antérieur) ;
- en cas de dégénérescence maculaire liée à l’âge après chirurgie de la cataracte, de pathologies rétiniennes avancées avec malvoyance, de strabisme divergent intermittent et de myopies ou hypermétropies fortes lorsqu’elles s’accompagnent de photophobie.
FAQs
Des lunettes 100% remboursées en ligne pour les patients CSS & CMU. Chez Lunettes Pour Tous, vous bénéficiez d'une avance de frais intégrale si vous faites partie de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS/CMU). Vous n'avez donc rien à débourser.
Est-ce que la CMU prend en charge les lunettes ? ›
La Complémentaire santé solidaire prend en charge les équipements (verres + monture) de classe A uniquement. Ces verres peuvent être unifocaux, multifocaux ou progressifs. L'ensemble de ces verres doivent respecter certaines spécifications techniques : amincissem*nt.
Quelle est la différence entre la CMU et la Complémentaire santé solidaire ? ›
Depuis le 1er novembre 2019, la CMU-C et l'ACS ont été remplacées par la Complémentaire santé solidaire. C'est une aide pour vos dépenses de santé. Avec la Complémentaire santé solidaire, vous n'avez rien à payer dans la plupart des cas et rien à remplir ni à envoyer à votre caisse d'assurance maladie.
Qu'est-ce qui est pris en charge par la Complémentaire santé solidaire ? ›
Grâce à elle, on peut bénéficier de la prise en charge de la totalité des frais sans avoir à les avancer sur un large panier : consultation médicale, médicaments, hospitalisations, dispositifs médicaux (pansem*nt, canne, fauteuil roulant…), certaines lunettes, prothèses auditives et dentaires.
Quel opticien prend la CSS ? ›
Visionet, un opticien Français agrée CSS, CMU et ACS.
Quels sont les frais pris en charge par la CMU-C ? ›
La CMU complémentaire prend en charge sans avance nécessaire, les frais suivants : Le montant du ticket modérateur concernant les honoraires, les actes des professionnels de santé, les médicaments et les frais d'hospitalisation. Le forfait journalier en cas d'hospitalisation (sans limite de durée)
Est-ce que les lunettes sont pris en charge par la sécurité sociale ? ›
Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens proposent une gamme « 100 % Santé », composée d'une sélection de lunettes de vue de qualité (monture et verres), intégralement prises en charge par l'Assurance Maladie et la complémentaire santé (mutuelle).
Est-ce que la CMU prend tout en charge ? ›
Elle remplace la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). Elle permet de vous faire rembourser la part complémentaire de vos dépenses de santé. Cela signifie que cette aide prend en charge ce qui n'est pas remboursé par l'Assurance maladie.
Quelle différence entre CMU et CMU-C ? ›
La CMU dite de base n'existe plus avec l'arrivée de PUMA qui a changé les règles d'attribution et les règles de gratuité ou non. La CMUC, c'est la couverture maladie universelle complémentaire, c'est la complémentaire santé prise en charge pour les foyers à faibles revenus.
Quels sont les avantages de la CMU complémentaire ? ›
Sont garantis par la CMU, les actes suivants :
- les consultations (médecins généralistes et spécialistes, infirmiers, sages-femmes),
- les médicaments,
- les actes de chirurgie,
- les examens de laboratoire,
- les examens d'imagerie,
- les soins bucco-dentaires,
- l'hospitalisation.
À l'instar d'une mutuelle classique, la CMU-C rembourse tous les postes de soins : Elle prend en charge la médecine de ville, l'hospitalisation, les soins dentaires, les lunettes, les prothèses auditives… Le ticket modérateur est intégralement remboursé. Vous disposez du tiers payant.
Quand on a la CMU Doit-on payer les dépassem*nts d'honoraires ? ›
Avec une complémentaire santé solidaire, faut-il payer les dépassem*nts d'honoraires ? Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire, de la CMU-C ou de l'ACS ont-ils à payer les dépassem*nts d'honoraires facturés par un professionnel de santé qu'ils ont consulté ? La loi est claire sur ce point : non.
Est-ce que la CMU prend en charge les implants dentaires ? ›
Découvrez-le ici. Selon les sources, la CMU (Couverture Maladie Universelle) ne prend pas en charge l'orthodontie pour les adultes. Cependant, les mutuelles offrent des forfaits en euros pour une prise en charge sur l'orthodontie adulte.
Comment avoir une paire de lunette gratuite chez l'opticien ? ›
Pour avoir une paire de lunettes gratuite avec le 100% santé chez l'opticien, vous devez avoir une ordonnance médicale d'un ophtalmologue datant de moins de 3 ans ! Il vous suffit donc de lui donner votre ordonnance et c'est ensuite à lui de s'occuper des démarches de remboursem*nt.
Quel est le plafond pour bénéficier de la CSS ? ›
A compter du 01 avril 2024 et jusqu'au 31 mars 2025, le plafond de la Complémentaire santé solidaire sera de 847€ par mois pour une personne seule et de 1 271€ pour un couple.
Quel est le prix moyen d'une monture de lunette ? ›
De fait, selon l'étude d'Alcimed, le prix moyen d'une monture en France est de 135 €. Derrière cette moyenne se cachent néanmoins des tarifs bien plus élevés. Comptez, toujours selon cette étude, jusqu'à 330 € pour des montures haut de gamme.
Qui a le droit aux lunettes gratuites ? ›
Pour pouvoir profiter de lunettes gratuites, certaines conditions sont requises : choisir les lunettes de classe A ; avoir la mention du 100% santé optique sur son contrat de mutuelle responsable (95% des contrats vendus actuellement) ou un contrat de complémentaire santé solidaire.
Est-ce que l'ophtalmologue est pris en charge par la CMU ? ›
✅ La CMU rembourse-t-elle l'ophtalmologue en 2024 ? Le prix d'une consultation chez un ophtalmologue est pris en charge à 100% par la complémentaire santé solidaire ou CSS (ex-CMU-C). Cette prise en charge intégrale s'applique pour une consultation chez un ophtalmo du secteur 1 ou 2.
Comment savoir si la CMU prend en charge ? ›
Une fois le dossier complet réceptionné, votre caisse d assurance maladie examinera votre demande dans un délai de 2 mois et vous notifiera de sa décision. Par la suite, votre attestation de droits sera accessible sur votre compte ameli si vous en possédez un.
Comment changer ses lunettes avec la CMU ? ›
Si vous avez plus de 18 ans : La CMU-C prendra en charge le remplacement de vos lunettes cassées si elles ont plus d'un an. Soit directement chez l'opticien si votre prescription date de moins de 3 ans soit en revoyant l'ophtalmologue si votre équipement est plus ancien.
