100% santé : reste à charge zéro avec la réforme 100 santé ! (2024)

Par Juliette Favre

Spécialiste Assurance mutuelle santé

Grâce au 100% santé, les français assurés peuvent bénéficier d’un reste à charge zéro sur leurs lunettes, prothèses dentaires et appareils audio. Alors, qui peut bénéficier du 100 santé? Comment fonctionne le 100 pour cent santé?

👀 Réforme 100% santé: c'est quoi?

La réforme 100% santé, entrée en vigueur en 2019, a été rendue systématique chez tous les professionnels de santé à partir du 1ᵉʳ janvier 2021. Elle a pour but de rendre plus accessible les soins de santé les plus onéreux, comme l’optique, le dentaire ou l’auditif, pour tous les français. Grâce à ce dispositif, ces soins sont intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle. D’où l’importance d’avoir une complémentaire santé!

⚠️ Le 100% santé s’applique donc uniquement aux:

• soins optiques;
• soins dentaires;
• soins auditifs.

Tous les autres soins de votre contrat de mutuelle ne sont donc pas intégralement remboursés dans le cadre de la loi 100% santé!

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📌 Qui peut bénéficier du 100% santé?

Toute personne qui dispose d’un contrat de mutuelle santé responsable (95% des contrats actuellement vendus) ou d’une Complémentaire Santé Solidaire (ex CMU-C et ACS) peut bénéficier du 100% santé!

👀 Vous pouvez savoir si vous avez droit au 100% santé en regardant sur votre contrat. Si vos garanties proposent des remboursem*nts avec le 100% santé, cela signifie bien que votre mutuelle est responsable.

💼 Bon à savoir! Toutes les mutuelles entreprises sont des contrats responsables: vous pouvez donc bénéficier du 100% santé si vous avez souscrit à la complémentaire santé de votre employeur!

👀 Reste à charge zéro: comment fonctionne le 100 santé?

Le 100 pour cent santé vous permet donc de profiter d’un reste à charge zéro sur certains soins dentaires, optiques et auditifs, grâce au remboursem*nt de votre mutuelle et de l’Assurance maladie.

Panier 100 santé: soins dentaires, optiques et auditifs

Le panier 100 santé s’applique aux trois soins de santé les plus onéreux pour permettre aux assurés d’obtenir un reste à charge 0 sur leurs lunettes, prothèses dentaires ou appareils auditifs!

1. Le panier 100 santé optique: des équipements de qualité adaptés à toutes les corrections
   Pour obtenir un remboursem*nt sur vos lunettes, il faudra choisir des lunettes du panier de classe A. Ce panier, éligible au 100 pour cent santé, comprend 17 montures pour adultes et 10 montures pour enfants. Elles sont proposées en 2 coloris différents et à un prix inférieur ou égal à 30 €! Les verres sont adaptés à toutes les corrections visuelles (verres simples, complexes et très complexes) et répondent à des critères de qualité esthétiques et techniques.
2. Le panier 100 santé dentaire: des prothèses dentaires gratuites
   ⚠️ Tous les soins dentaires ne font pas partie du panier 100% santé dentaire! Voici la liste des prothèses dentaires intégralement remboursées par la Sécurité sociale et la mutuelle:
   • les couronnes métalliques (toutes les dents);
   • les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monobloc (incisives, canines, 1ères et 2èmes prémolaires);
   • les couronnes céramiques zircone (incisives, canines et 1ères prémolaires);
   • les bridges céramo-métalliques (incisives);
   • les bridges métalliques (toutes les dents);
   • les prothèses amovibles en résine (toutes les dents);
   • les réparations d’un dentier.
3. Le panier 100% santé auditif: des appareils audio de classe 1 totalement remboursés
   Pour bénéficier du 100% santé sur vos appareils auditifs, il faudra choisir les appareils de classe 1: contour d’oreille, micro-contour d’oreille et intra-auriculaire invisible. Ces équipements audio doivent respecter certains critères de qualité:
   • 12 canaux de réglage;
   • amplification sonore de minimum de 30 dB;
   • minimum 3 options parmi celles-ci: connectivité sans fil, système anti-acouphènes, système anti-réverbération, directivité microphonique adaptative, bande passante au-dessus de 6000 Hz, fonction d’apprentissage de sonie, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale.

Demandez directement à votre dentiste, votre opticien ou à votre audioprothésiste. Il vous indiquera les équipements éligibles au remboursem*nt 100% santé.

🤔 Vous souhaitez obtenir plus d’informations sur le 100% santé? Contactez l'un de nos conseillers Jechange au ☎️ 01 86 65 98 65 pour comprendre la réforme du 100% santé!

Quel remboursem*nt avec le 100 santé?

Pour être intégralement remboursé, vous devez choisir les équipements éligibles à la réforme 100 santé: équipements de classe A ou 1. Par exemple, si vous souhaitez profiter de prothèses dentaires avec un reste à charge zéro, il faudra choisir parmi la liste des soins dentaires éligibles au 100% santé, citée ci-dessus.

Ce sont la Sécurité sociale et votre mutuelle qui prennent en charge la totalité de vos frais pour vous laisser profiter d’équipements optiques, auditifs ou dentaires gratuits. Prenons l’exemple du calcul du remboursem*nt pour une couronne métallique:

• vous choisissez de vous faire poser une couronne métallique à 290 €;
• la Sécurité sociale vous rembourse 84 € (70% de la base de remboursem*nt qui est de 120 €);
• votre complémentaire santé rembourse votre ticket modérateur à hauteur de 206 € pour atteindre le 0 reste à charge!

Pour le remboursem*nt des appareils auditifs, c’est le même processus qui s’applique. Si vous choisissez un appareil auditif de classe 1, éligible au 100% santé, à 950 €:

• la Sécurité sociale vous rembourse 240 € (60% de la base de remboursem*nt qui est de 400 €);
• votre mutuelle vous rembourse ensuite de 710 € pour que vous n’ayez aucun frais!

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🔎 Mutuelle 100 santé: quelles mutuelles pratiquent le 100% santé?

Les contrats de mutuelle responsables ainsi que les contrats de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) sont éligibles au 100 pour cent santé. Sachez que 95% des contrats d’assurance santé vendus sont des contrats responsables.

👀 Qu'est-ce qu'un contrat responsable? Un contrat responsable permet de diminuer le déficit de la Sécurité sociale en raisonnant les patients quant à leurs dépenses de santé. Il a pour but d’inciter les clients à suivre le parcours de soins coordonnés: choix d’un médecin traitant unique qui gère le suivi médical.

Pour vous aider à choisir votre complémentaire santé, nos experts ont établi un tableau comparatif des mutuelles santé qui pratiquent le 100 santé!

Informations constatées sur les sites web respectifs de nos partenaires assureurs, selon conditions en 2024. Classification par prix croissant.

Le 100% santé est disponible chez tous les professionnels de santé de France (audioprothésistes, dentistes et opticiens). ⚠️ À la fin de votre consultation, ils ont pour obligation de vous proposer un devis avec un équipement du 100% santé. Dans le cas où le reste à charge zéro ne vous est pas proposé, n’hésitez pas à le demander et à rappeler le caractère obligatoire de cette réforme.

Pour bénéficier du 100 santé, 2 conditions sont requises:

• avoir souscrit à un contrat responsable ou à la Complémentaire Santé Solidaire;
• choisir les équipements de santé éligibles au 0 reste à charge.